指定証の記載事項に変更が生じたとき

1.指定証の記載事項のうち、次の事項に変更が生じた場合は、その変更内容を15日以内に届け出てください。

• （1）業務所の名称
• （2）住所（法人にあっては所在地）
• （3）氏名（法人にあっては名称）

業務所所在地の変更（業務所の移転）、法人化の場合は、新規申請の手続きを行ってください。

2.届出時に提出する書類（手数料は不要です。）

• （1）指定証記載事項変更届出書
  様式（ワード：14KB）　様式（PDF：46KB）
• （2）指定証
• （3）氏名（名称）又は法人の所在地変更の場合は、その事実を証するもの（登記簿謄本等）
• （4）郵送希望の場合：宛先を明記の上、必要分の切手を貼付した返信用封筒（角2号）

3.提出及び問い合わせ先

各総合支庁保健福祉環境部保健企画課

村山総合支庁　023-627-1248

最上総合支庁　0233-20-1257

置賜総合支庁　0238-22-3872

庄内総合支庁　0235-66-4738